의료기관이 환자에게 진료 내용과 위험을 설명하고 동의를 받을 때 사용하는 서식입니다. 의료법은 수술·수혈·마취 등에 대해 설명의무와 서면 동의를 정하고 있으므로, 설명한 의사의 성명과 설명 일시를 반드시 기록해야 합니다. 환자가 미성년자이거나 의사표시가 어려운 경우 법정대리인의 동의란을 사용하십시오. 구체적인 질병명이나 진단 내용은 의료기관이 작성하는 부분이므로 이 양식은 틀만 제공합니다. 기관별로 법정 서식이 정해져 있으면 그 서식을 우선 사용하십시오.
이 서식에 들어 있는 항목
내려받기 전에 어떤 칸을 채우게 되는지 미리 확인하세요.
의료기관명 · 진료과 · 등록번호 · 환자 성명 · 생년월일 · 성별
1. 진료 내용진료·시술명 · 예정 일시 · 담당 의료인
2. 설명받은 사항설명 항목 · 설명 내용 요약 · 확인
3. 질문 및 특이사항환자 본인 · 연락처 · 법정대리인 · 환자와의 관계 · 설명한 의료인 · 설명 일시환자가 질문한 내용과 그에 대한 답변, 그 밖에 확인이 필요한 사항을 기재하십시오.
자주 묻는 질문
미성년자는 누가 서명하나요?
환자 본인 대신 법정대리인의 동의란을 사용해 서명받습니다.
병원마다 서식이 달라도 되나요?
기관별로 법정 서식이 정해져 있다면 그 서식을 우선 사용하십시오.
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본 서식은 참고용이며 개별 사안에 대한 법적 효력과 적합성은 이용자가 확인해야 합니다.
