홈 › 의료·복지 › 동의·신청 › 돌봄서비스 이용 종료 신청서

탭하면 크게 보기

화면의 파란 글씨는 이해를 돕기 위한 작성 예시입니다. 내려받는 PDF·Word·한글 파일에는 예시가 들어 있지 않은 빈 양식이 담겨 있습니다.

돌봄서비스 이용 종료 신청서

이용 중인 돌봄·요양 서비스를 그만둘 때 이용자, 종료 희망일과 사유를 적어 기관에 제출하는 신청서입니다.

양식 다운로드

원하는 형식을 선택하세요. 회원가입 없이 바로 내려받습니다.

PDF38 KB Word37 KB 한글9 KB

한글 파일은 HWPX 형식입니다 — 한글 2010 이상에서 열립니다.

이 서식에 찍을 도장 만들기

NEW

이름을 입력하면 (인) 자리에 넣을 도장 이미지를 바로 만듭니다. 입력한 이름은 서버로 보내지 않습니다.

0 / 8

글꼴·색상 바꾸기 →

분류: 의료·복지 · 동의·신청
페이지: 1페이지 (A4)
제공 형식: PDF · Word(DOCX) · 한글(HWPX)
저장 파일명: 돌봄서비스 이용 종료 신청서.pdf
등록일: 2026-10-27

작성 순서

이용자와 신청인, 이용자와의 관계를 적습니다.
이용 기관과 서비스 종류를 적습니다.
종료 희망일과 종료 사유를 적습니다.
신청일을 적고 서명한 뒤 기관에 제출하고 사본을 보관합니다.

작성 요령

이용 중인 돌봄이나 방문요양 같은 서비스를 더 이용하지 않기로 했을 때 기관에 제출하는 서식입니다. 이용자와 신청인, 이용 기관과 서비스 종류를 적고 종료를 원하는 날짜와 사유를 씁니다. 남은 이용료 정산과 제공 물품 반납은 기관 규정에 따르므로 신청 전에 기관에 확인하십시오. 접수 사실이 남도록 사본을 보관하고, 신청서는 종료를 요청하는 문서이며 처리는 기관이 합니다.