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홈 › 의료·복지 › 동의·신청 › 간병인 변경 요청서

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간병인 변경 요청서

이용 중인 간병인을 다른 사람으로 바꾸고 싶을 때 변경 사유와 희망 사항을 적어 병원이나 업체에 내는 요청서 양식입니다.

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PDF44 KB Word37 KB 한글9 KB

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분류
의료·복지 · 동의·신청
페이지
1페이지 (A4)
제공 형식
PDF · Word(DOCX) · 한글(HWPX)
저장 파일명
간병인 변경 요청서.pdf
등록일
2026-10-30

작성 순서

  1. 환자와 요청인의 성명, 관계를 적습니다.
  2. 현재 간병인과 이용 기간을 적습니다.
  3. 변경을 원하는 시기와 사유를 적습니다.
  4. 바라는 조건을 적고 요청인이 서명합니다.

작성 요령

간병인과 일정이 맞지 않거나 돌봄 방식이 맞지 않아 교체가 필요할 때 병원 간병 담당 부서나 간병 업체에 제출하는 서식입니다. 환자와 요청인의 정보, 현재 간병인과 이용 기간, 변경을 원하는 시기와 사유, 바라는 조건을 적습니다. 진단명 등 건강 정보는 쓰지 않아도 되며 필요한 만큼만 적으십시오. 정산과 교체 가능 여부는 이용 계약과 기관 기준에 따르므로 제출처에 확인하십시오.

이 서식에 들어 있는 항목

내려받기 전에 어떤 칸을 채우게 되는지 미리 확인하세요.

  • 1. 환자 및 요청인환자 성명 · 병실·호실 · 요청인 · 환자와의 관계 · 연락처
  • 2. 현재 간병 내용간병인 성명 · 이용 시작일 · 이용 형태 · 변경 희망일
  • 3. 변경 사유 및 바라는 조건변경을 요청하는 사유를 사실 위주로 적으십시오.

자주 묻는 질문

변경 사유를 자세히 적어야 하나요?

사실 위주로 간단히 적으면 됩니다. 건강 정보나 상대방 비방은 쓰지 않는 편이 좋습니다.

이미 낸 비용은 어떻게 되나요?

이용 계약과 업체 기준에 따라 다릅니다. 정산 방식은 제출 전에 업체에 확인하십시오.

환자가 직접 쓰지 못하면요?

보호자 등이 요청인으로 적고 환자와의 관계를 함께 적으면 됩니다.

한글 파일은 개방형 표준인 HWPX 형식으로 제공되며 한글 2010 이상에서 열립니다. 본 서식은 참고용이며 개별 사안에 대한 법적 효력과 적합성은 이용자가 확인해야 합니다.
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