노인복지관, 주간보호센터, 장애인복지시설 등 복지시설의 서비스를 이용하고자 할 때 작성하는 신청서입니다. 이용 대상자와 신청인(보호자)의 연락처를 정확히 적어야 연락이 가능하며, 희망하는 서비스와 이용 요일·시간을 구체적으로 적으면 배정이 빨라집니다. 이용 중 유의가 필요한 사항은 시설이 안전하게 서비스를 제공하는 데 참고되므로 간단히 기재하십시오.
이 서식에 들어 있는 항목
내려받기 전에 어떤 칸을 채우게 되는지 미리 확인하세요.
1. 신청인 정보성명 · 연락처 · 이용 대상자와의 관계
2. 이용 대상자 정보생년월일 · 주소
3. 신청 서비스서비스명 · 희망 이용 요일·시간 · 이용 목적
4. 이용 시 유의 사항이동 보조, 식이, 알레르기 등 이용 시 시설이 참고할 유의 사항을 기재하십시오.
5. 비상연락처관계
자주 묻는 질문
신청인과 이용 대상자가 달라도 되나요?
네, 보호자가 대신 신청하는 경우가 많으니 신청인 정보를 정확히 적으면 됩니다.
이용 요일은 정해진 대로만 가능한가요?
희망 요일과 시간을 적으면 시설 사정에 따라 배정되며 일부 조정될 수 있습니다.
한글 파일은 개방형 표준인 HWPX 형식으로 제공되며 한글 2010 이상에서 열립니다.
본 서식은 참고용이며 개별 사안에 대한 법적 효력과 적합성은 이용자가 확인해야 합니다.
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