업무상 사고나 질병으로 산재보험 급여를 청구할 때 본인이 직접 처리하기 어려워 대리인(공인노무사· 가족 등)에게 맡기는 경우에 쓰는 위임장입니다. 위임인·대리인 정보와 청구 종류, 위임 범위와 기간을 적고 위임인이 서명 또는 날인합니다. 재해 경위와 상병 내용은 이 서식에 적지 않으며 신청서류에 별도로 작성합니다. 접수 기관의 양식과 첨부 서류는 안내를 확인하십시오.
이 서식에 들어 있는 항목
내려받기 전에 어떤 칸을 채우게 되는지 미리 확인하세요.
1. 위임인성명 · 생년월일 · 주소 · 소속 사업장 · 연락처
2. 대리인소속 · 위임인과의 관계
3. 위임 내용청구 종류 · 위임 사항 · 위임 기간
자주 묻는 질문
재해 내용은 위임장에 적어야 하나요?
적지 않습니다. 재해 경위와 상병 내용은 산재 신청서류에 따로 작성하고, 위임장에는 위임 범위만 적습니다.
가족이 대신 신청할 때도 위임장이 필요한가요?
대리 신청 시 위임장을 요구할 수 있습니다. 접수 기관의 안내와 필요 서류를 먼저 확인하십시오.
위임 범위는 어디까지 적나요?
신청서 작성·제출·보완 서류 제출·결과 수령 등 맡길 일만 표시하고 나머지는 비워 둡니다.
한글 파일은 개방형 표준인 HWPX 형식으로 제공되며 한글 2010 이상에서 열립니다.
본 서식은 참고용이며 개별 사안에 대한 법적 효력과 적합성은 이용자가 확인해야 합니다.
