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건강보험 자격득실확인서 발급 위임장

건강보험 자격득실확인서 발급 신청을 가족이나 대리인에게 맡길 때 쓰는 위임장입니다.

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분류: 공공 · 4대보험·고용
페이지: 1페이지 (A4)
제공 형식: PDF · Word(DOCX) · 한글(HWPX)
저장 파일명: 건강보험 자격득실확인서 발급 위임장.pdf
등록일: 2026-10-09

작성 순서

위임인과 대리인의 성명, 연락처, 관계를 적습니다.
위임인의 생년월일과 필요한 조회 기간을 적습니다.
제출처와 발급 목적을 적습니다.
날짜를 적고 위임인과 대리인이 서명합니다.

작성 요령

이직, 대출, 각종 심사 때 건강보험 가입 이력을 보여 달라는 요청을 받았는데 직접 발급받기 어려울 때, 대리인에게 발급을 맡기는 서식입니다. 위임인과 대리인의 정보, 필요한 기간, 제출처를 적고 위임인이 서명합니다. 대리 발급에 필요한 신분증과 서류는 건강보험공단 안내를 확인하십시오. 주민등록번호는 적지 않고 생년월일만 적습니다. 본 서식은 위임 내용을 기록하는 틀이며 법률 판단을 대신하지 않습니다.