고용보험 가입이력 확인 요청서

▌ 1. 요청인 (근로자)

성명		생년월일
연락처		입사일

▌ 2. 사업장

사업장명		담당 부서
담당자		연락처

▌ 3. 확인 요청 내용

확인 항목	( ) 가입 여부 ( ) 취득일(가입 시작일) ( ) 상실일 ( ) 기타
회신 방법	( ) 서면 ( ) 이메일 ( ) 기타

요청 사유와 추가로 확인이 필요한 내용을 적으십시오.

위와 같이 고용보험 가입 이력의 확인을 요청합니다.

20        년        월        일

요청인 :                                        (서명 또는 인)

※ 가입 이력은 관련 기관 안내에 따라 별도로 조회할 수 있습니다.