설문조사 참여 동의서

▌ 1. 조사 개요

조사명
주관기관		조사기간
조사 목적
조사 방법	온라인 / 서면 / 면접	소요 시간	약 분

▌ 2. 개인정보 수집·이용 안내

수집 항목	이용 목적	보유기간	동의 여부

▌ 3. 제3자 제공 및 위탁 (해당 시)

제공(위탁) 대상	제공 항목	이용 목적	동의 여부

▌ 4. 참여자 안내

· 설문 참여는 자발적이며, 참여하지 않거나 중간에 중단하더라도 어떠한 불이익도 없습니다.

· 응답 내용은 통계 목적으로만 이용하며, 개인을 식별할 수 있는 형태로 공개하지 않습니다.

· 보유기간이 지나면 수집한 개인정보는 지체 없이 파기합니다.

· 필수 항목에 동의하지 않는 경우 설문 참여가 제한될 수 있습니다.

문의처(담당자)		연락처
결과 활용 계획		결과 공개 방식

▌ 5. 동의

참여자 성명		생년월일
필수항목 동의	동의 / 미동의	선택항목 동의	동의 / 미동의
보호자 성명 (미성년자)		보호자 연락처

위 안내 내용을 충분히 이해하였으며, 설문조사 참여에 동의합니다.

20        년        월        일

참여자 :                                        (서명 또는 인)

보호자(미성년자) :                                        (서명 또는 인)

※ 개인정보 처리 기준은 관련 법령과 기관의 개인정보 처리방침을 확인하십시오. 조사 목적에 필요하지 않은 민감한 항목은 수집하지 마십시오.