도로·가로등 보수 요청 민원

▌ 신청인

성명		연락처

▌ 시설물 위치

도로명주소		상세위치
시설 종류		관리번호

▌ 하자 내용

구분	상태	위험도	발견일

※ 하자 상태를 확인할 수 있는 사진을 함께 제출하면 처리에 도움이 됩니다.

▌ 요청 사항

보수를 요청하는 이유와 바라는 조치를 적으십시오.

제출처(관할 구청·시설관리부서)

20        년        월        일

신청인 :                                        (서명 또는 인)

※ 처리 순서와 일정은 관할 기관의 예산 및 현장 여건에 따라 달라질 수 있습니다.