주민등록표 등·초본 교부신청서

▌ 1. 신청인

성명		생년월일
주소
연락처		본인 여부	본인 / 대리인

▌ 2. 교부 대상자

성명		생년월일
주소
신청인과의 관계		연락처

▌ 3. 신청 내용

No	서류 종류	통수	사용 용도	제출처

과거 주소 변동사항	포함 / 미포함	세대원 표시	포함 / 미포함
세대주 성명 표시	포함 / 미포함	수령 방법	방문 / 우편

▌ 4. 대리인 (해당 시)

대리인 성명		생년월일
주소
신청인과의 관계		연락처

위와 같이 주민등록표 등·초본의 교부를 신청합니다.

20        년        월        일

신청인 :                                        (서명 또는 인)

○○시장 · 군수 · 구청장 귀하

※ 대리 신청 시 위임장과 신분증이 필요할 수 있습니다. 발급 요건·수수료·기재 범위는 관할 주민센터 안내를 확인하십시오.