거  주  사  실     확  인  서

▌ 1. 거주자

성명		생년월일
연락처		확인서 용도

▌ 2. 거주 내용

거주 주소
거주 기간	20 년 월 일 ~ 20 년 월 일
제출처

▌ 3. 확인인

성명		거주자와의 관계
주소
연락처

위 사람이 위 기간 동안 위 주소에서 실제로 거주하였음을 확인합니다.

20        년        월        일

거주자 :                                        (서명 또는 인)

확인인 :                                        (서명 또는 인)

※ 제출처별 첨부 서류와 확인인 자격은 제출처 안내를 확인하십시오.