개인정보 수집·이용 동의서

이름
연락처

▌ 1. 필수 개인정보 수집·이용 동의

항목	수집·이용 목적	보유 및 이용기간

필수항목	동의	미동의

▌ 2. 선택 개인정보 수집·이용 동의

선택항목	동의	미동의

▌ 3. 제3자 제공 및 위탁 동의

아래에 해당하는 경우, 별도의 동의가 필요합니다.

제공·위탁 내용	동의	미동의	거부 시 불이익

▌ 4. 권리 및 주의사항

· 개인정보의 수집·이용에 대해 동의를 거부할 수 있습니다.

· 필수항목의 수집·이용 동의를 거부하면 서비스 제공이 불가능할 수 있습니다.

· 선택항목은 동의하지 않아도 기본 서비스는 이용할 수 있습니다.

· 제공된 개인정보는 명시된 목적 외에 사용하지 않습니다.

본인은 위의 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공에 대하여 동의합니다.

20        년        월        일

본인(또는 법정대리인) :                                        (서명 또는 인)

※ 본 동의서 사본은 발급 기관에서 보관하며, 개인정보 보호법 제15조·제22조를 준수합니다.