교외체험학습 신청서

▌ 1. 학생 정보

학교/학년-반-번호		성명
생년월일		보호자 연락처

▌ 2. 체험학습 정보

체험학습 종류	가정학습 / 친인척 방문 / 현장체험 / 기타
기간	20 년 월 일 ~ 20 년 월 일 ( 일간)
목적지		동반자
신청 사유

▌ 3. 학습계획

체험학습 기간 중 실제로 할 활동과 학습 내용을 구체적으로 적으십시오.

▌ 4. 보호자 서약

· 체험학습 기간 중 학생의 안전 관리는 보호자가 책임집니다.

· 학교의 안내에 따라 정해진 기한 안에 결과보고서를 제출하겠습니다.

20        년        월        일

보호자 :                                        (서명 또는 인)

○○학교장 귀하

▌ 5. 학교 확인

담임 의견		학교장 승인

※ 신청 기한·허용 일수·결과보고서 제출 여부는 학교 학사일정과 가정통신문 안내를 확인하십시오.